投稿者: giakko
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- 外す時、箸みたいに親指と薬指で面を押すようにそっと外すのが、血管とか挟んでる時は重要
- 結紮では、人差し指は、結び目に近いところの横に置く、緩んだらダメだからタマがしまってることを確認して次にいく
- 外側ながみじか、にゅうとうはみじかみじか、頭側はながなが
- きんこうは、見たいところをクイって持ち上げて、伸ばして、視野を広げるイメージ
- 乳房のバランスをとるために、上部は、組織のこして、段差できないようにする。下部は、大胸筋が伸ばされるときに、ちぎれないように、下部も少し残しておく
- 皮膚の下は、真皮の下に、皮下脂肪を残したいが、痩せてるとあまり残せない、乳頭を栄養する血管はできるだけ残す
- 器具覚えよう
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- 絵を描く
- 曖昧な言葉は使わない（問題ありませんとかなさそうですとか）
- 上司の意図を汲み取る
- 細かく伝える、コミュニケーションとる、挨拶する
- 論文を読む、教科書を参照する
- 下をもつときに、丁寧に教育する
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- 胃瘻は、経口摂取困難な患者に対する長期の経腸栄養や、減圧目的で造設される。
- 嚥下機能のリハビリ期間に設置するなど
- 上から服を着ると目立たない
- 設置の方法としては、開腹、PEG、LAPEG、LG、RGなどがある
- スタンダードは、経費内視鏡的胃瘻造設術のPEG、小さい子には開腹、食道狭窄などでは、PEGやLAPEG以外。
- LAPEGは腹腔鏡で視認しながら処置を行えるので、安全
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- ガウンテクニック
- 顔がガウンにつかないように注意する
- 最後のタグ渡すの忘れがち
- 後ろの人には紐を渡す
- しばっているときに手を下げない
- 手洗い
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- 胃瘻の症例レポート
- 噴門の逆流のチェックを造影で
- 造影CTで、胃の捻転を確認できる
- CTで、腹壁の厚みを確認し、ポートの長さを決める
- 胃の上に腸がのっていないか、胃の形はどうかなども見る
- 筋ジストロフィーでは、不整脈が多いので心電図もチェックすることが大切
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- 新しい病院でのガウンテクニック
- 手洗いは、石鹸で3回、1回目、二回目で肘の先まで、三回目で手首ちょうい上まで
- ながすとき、指を上にピンと向けて、水を流す
- ふくとき、長方形のタオルをつかうなら、さきに、手を拭いて、次に縦に半分に折って細くして、腕にひっかけてねじねじして肘まで吹く
- ガウンで布のタイプの場合
- サイズが書いてるところを自分の方に向けて、肩を持って広げる
- 肩の後ろの紐を片方渡して袖を通すr
- もう片方も袖を通す
- このとき、手を袖からださない
- 後ろの紐を結んでもらい次に手袋
- 袖を通して手袋の紙をひろげ、はく
- その後、ガウンの腰の紙の白い部分だけを持ってわたし、もう片方の紐を左手でもっておく
- 自分がぐるっと回って、紐をうけとり結ぶ
- 血管ポート留置のとき、体表から深い血管にエコーガイド下で穿刺するときは、どの断面でも針が同じようにうつされるので、きずかずに貫通してることがあるから注意
- もし、出血や気胸になった場合は、きょうくうどれーんなどの対応をして、必要に応じてecmo、輸血準備、循環器や、輸血部、上級医にすぐに連絡することが大切
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- 科全体のコミュ力が大衆よりだと感じた
- カンファレンスでは、全員がしっかり耳を傾けていて、議論していた印象
- 術後カンファでは、術者が反省点を述べていた
- 小児の採血は、血管が細く、さらに、泣いて動くので、最低2人がかりで行う
- 院内で共有ファイルを開く時は、使い終わったら必ず閉じることを徹底したい。でないと、他の人が開く時に編集できなくなる可能性がある
- 学生を診察でいれるときは、患者に許可をとることが大切であると感じた
- 自分がやらかしたときは、杞憂であったとしてもすぐに上級医に相談することが大切
- エコーで、カラードプラにしたときに、カラーがあるのが血管でないものが胆管など血管以外の管である
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- 中嶋聡さんの著書「シリコンバレーのエンジニアはWeb3の未来に何をみるのか」
- web3とは
- web1が、サーバーとクライアントの間で、コンテンツをサーバーしか提供できない
- web2は、ユーザーが、サービスの中で、コンテンツを配信できるようにし、運営者が、手数料などで利益を得る
- web3は、権利が集中する運営者はいなく、分散して管理されているブロックチェーン上でだれもが、コンテンツを提供できる仕組み
- 主要な運営者がいないので、web2では、サーバー会社が倒産するとサービスが破綻し、ユーザーが提供してきたコンテンツも消えてしまうリスクがあったが、そのようなリスクがなくなった
- ログが全世界に公開されるので、不正によってユーザーが損をすることはない
- 膨大な処理を実行するリソースは、全世界に分散されたコンピュータがリターンをもらう代わりに提供している
- かなり多いので、どれかがショートしても途絶える可能性は限りなく低い
- 現状は、先行利用者が遅れた参入者から利益を搾取するようなビジネスモデルが多く、危険である
- 中島さんは、不動産など、取引の際に、仲介業者が結構な手数料をもっていくようなものをweb3で、自動的に行うことに期待している
- この著書で、新しい技術は新鮮な段階で手を動かしておくことが重要だと述べられていた
- この著書は、2021年のもので、4年経った今、web3の現状を探る必要がある
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- apple podcastの「ひまじんプログラマーのエンジニアリングレッスン」というチャンネルで紹介されていたみのるん
- みのるん
- aws hero(世界で200人少ししかいないawsに詳しい人)
- kddiのアジャイル開発チームでテクニカルエバンジェリスト（技術広報みたいな）をしている
- みのるんがアウトプットの大切さを語っていたので技術系のアウトプットを始めようと思った
- 彼が言っていた、awsの生成ai開発サービスのBedrockをいじってみたい
- 概要: 生成AIモデル（Foundation Model: FM）をAPI経由で利用できるフルマネージドサービス。特徴:
- 複数のAIモデルを選択可能